domingo, 23 de mayo de 2010
How Should We Treat Retinal Vein Occlusion?
Upon completion of this activity, participants will be able to:
1.Review and assess existing treatment options for macular edema associated with BRVO and CRVO
2.Discuss the recent results of phase 3 pharmacologic clinical trials on the treatment of BRVO and CRVO
3.Evaluate the impact that the results from recent studies are expected to have on the treatment and management of BRVO and CRVO.
Ver video: http://cme.medscape.com/viewarticle/712595
1.Review and assess existing treatment options for macular edema associated with BRVO and CRVO
2.Discuss the recent results of phase 3 pharmacologic clinical trials on the treatment of BRVO and CRVO
3.Evaluate the impact that the results from recent studies are expected to have on the treatment and management of BRVO and CRVO.
Ver video: http://cme.medscape.com/viewarticle/712595
jueves, 17 de diciembre de 2009
ARTICULOS RECIENTES
Anti-VEGF Therapy for Retinal Vein Occlusions: New Trial Data
David M. Brown, MD http://www.medscape.com/viewarticle/714145?src=mp&spon=36&uac=132049AT
ANTECEDENTES
La OVCR es una vasculopatía retiniana que suele presentarse en pacientes mayores de 50 años con predominancia en hombres.
RETINA, American Medical Association,David A. Quillen.
http://www.youtube.com/watch?v=Y_l4ZNch0P8&feature=related
FACTORES DE RIESGO PARA OVCR.
Hipertensión arterial
Enfermedad cardiovascular
Diabetes mellitus
Glaucoma primario de ángulo abierto
Hayreh S. Central retinal vein occlusion. Ophthalmol Clin North.
CLASIFICACIÓN DE OVCR.
ISQUEMICA: Se define como un área no perfundida mayor de 10 dm papilares en la FAG
NO ISQUEMICA: Se define como un área no perfundida menor a 10 dm papilares en la FAG
Hayreh S. Classification of central retinal vein occlusion. J Ophthalmology.
SÍNTOMAS .
Los pacientes refieren pérdida visual súbita e indolora
http://www.youtube.com/watch?v=BlFvlAPOBxk&feature=related
SIGNOS.
Venas tortuosas y dilatadas
Hemorragias intraretinianas en los 4 cuadrantes.
Exudados algodonosos
Edema de papila
Edema macular: por exudado vascular debido al quiebre de la barrera hematoretiniana provocado por el aumento de VEGF y por IL6 en respuesta a la hipóxia
http://www.youtube.com/watch?v=x_65GYG4YgU&feature=related
COMPLICACIONES.
Edema macular crónico
Glaucoma neovascular
Retina, American Medical Association, David A. Quillen.
http://www.youtube.com/watch?v=vnE_SyX8xpc&feature=related
http://www.youtube.com/watch?v=isOURxMYc8c&feature=related
http://www.youtube.com/watch?v=Il8FnlSKroM&feature=related
DIAGNÓSTICO.
Exploración de fondo de ojo
Fluorangiografía (FAG)
Tomografía óptica coherente (OCT) macular
Hayreh S: Retinal vein occlusion. Ind J Ophthalmol .
TRATAMIENTO.
Anticoagulantes
Hipotensores oculares
Retina, American Medican Association, David A. Quillen.
TRATAMIENTO CON FOTOCOAGULACIÓN.
Fotocoagulación macular en rejilla
Fotocoagulación panretiniana
http://www.youtube.com/watch?v=E_Sbitu9BFU&feature=related
Retina, American Medical Association. David A Quillen.
El Central Vein Oclusion Study se diseñó para responder si la fotocoagulación macular en rejilla ayuda a mejorar la agudeza visual y para responder si la fotocoagulación panretiniana podía prevenir el desarrollo de glaucoma neovascular.
The Vein Occlusion Study Group. Argon laser photocoagulation for edema macular in vein oclusion. Am J Ophthalmol 2000.
No se observó diferencia en la agudeza visual de los ojos tratados con fotocoagulación macular en rejilla y a los que no se les aplicó ningún tratamiento.
La fotocoagulación panretiniana disminuyó la incidencia de neovascularización del segmento anterior y por tanto el glaucoma neovascular.
http://www.youtube.com/watch?v=7f7qQQGQ3lg&feature=related
http://www.youtube.com/watch?v=YNOduxe0YdY&feature=related
TRATAMIENTO CON TRIAMCINOLONA.
Aplicación intravítrea de triamcinolona para edema macular
Smithen LM, Ober MD, Maranan L. Intravitreal triamcinolone acetonide and intraocular pressure. Am J Ophthalmol 2004.
El edema macular y la agudeza visual mejoran en algunos pacientes con la aplicación intravítrea de triamcinolona, pero estos beneficios deben ser valorados por el alto riesgo de desarrollar hipertensión intraocular y catarata
Kaushik S, Gupta V, Dogra MR, Sihgh R. Intractable glaucoma following intravitreal triamcinolona in central vein occlusion. Am J Ophthalmol 2004.
http://www.youtube.com/watch?v=_MaNZoLQXas&feature=related
BEVACIZUMAB.
Es un anticuerpo monoclonal humanizado producido por tecnología de ADN en células ováricas de hamster.
Rosenfeld PJ, Fung AE. OCT findings after an intravitreal injection of bevacizumab for macular edema from central retinal vein oclusion. Ophthalmic Surg Lasers Imaging 2005.
http://www.youtube.com/watch?v=xusKlPAWwa8&feature=related
MECANISMO DE ACCIÓN :
Se une al factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF), inhibiendo así la unión de éste a sus receptores situados en la superficie de las células endoteliales.
Al neutralizar la actividad biológica del VEGF se reduce la vascularización de los tumores y por tanto, se inhibe el crecimiento del tumor.
http://www.youtube.com/watch?v=fcCIwZN31cc&feature=related
RESULTADOS PREVIOS
http://www.youtube.com/watch?v=fdPONksRCAs&feature=related
RETINA, American Medical Association,David A. Quillen.
http://www.youtube.com/watch?v=Y_l4ZNch0P8&feature=related
FACTORES DE RIESGO PARA OVCR.
Hipertensión arterial
Enfermedad cardiovascular
Diabetes mellitus
Glaucoma primario de ángulo abierto
Hayreh S. Central retinal vein occlusion. Ophthalmol Clin North.
CLASIFICACIÓN DE OVCR.
ISQUEMICA: Se define como un área no perfundida mayor de 10 dm papilares en la FAG
NO ISQUEMICA: Se define como un área no perfundida menor a 10 dm papilares en la FAG
Hayreh S. Classification of central retinal vein occlusion. J Ophthalmology.
SÍNTOMAS .
Los pacientes refieren pérdida visual súbita e indolora
http://www.youtube.com/watch?v=BlFvlAPOBxk&feature=related
SIGNOS.
Venas tortuosas y dilatadas
Hemorragias intraretinianas en los 4 cuadrantes.
Exudados algodonosos
Edema de papila
Edema macular: por exudado vascular debido al quiebre de la barrera hematoretiniana provocado por el aumento de VEGF y por IL6 en respuesta a la hipóxia
http://www.youtube.com/watch?v=x_65GYG4YgU&feature=related
COMPLICACIONES.
Edema macular crónico
Glaucoma neovascular
Retina, American Medical Association, David A. Quillen.
http://www.youtube.com/watch?v=vnE_SyX8xpc&feature=related
http://www.youtube.com/watch?v=isOURxMYc8c&feature=related
http://www.youtube.com/watch?v=Il8FnlSKroM&feature=related
DIAGNÓSTICO.
Exploración de fondo de ojo
Fluorangiografía (FAG)
Tomografía óptica coherente (OCT) macular
Hayreh S: Retinal vein occlusion. Ind J Ophthalmol .
TRATAMIENTO.
Anticoagulantes
Hipotensores oculares
Retina, American Medican Association, David A. Quillen.
TRATAMIENTO CON FOTOCOAGULACIÓN.
Fotocoagulación macular en rejilla
Fotocoagulación panretiniana
http://www.youtube.com/watch?v=E_Sbitu9BFU&feature=related
Retina, American Medical Association. David A Quillen.
El Central Vein Oclusion Study se diseñó para responder si la fotocoagulación macular en rejilla ayuda a mejorar la agudeza visual y para responder si la fotocoagulación panretiniana podía prevenir el desarrollo de glaucoma neovascular.
The Vein Occlusion Study Group. Argon laser photocoagulation for edema macular in vein oclusion. Am J Ophthalmol 2000.
No se observó diferencia en la agudeza visual de los ojos tratados con fotocoagulación macular en rejilla y a los que no se les aplicó ningún tratamiento.
La fotocoagulación panretiniana disminuyó la incidencia de neovascularización del segmento anterior y por tanto el glaucoma neovascular.
http://www.youtube.com/watch?v=7f7qQQGQ3lg&feature=related
http://www.youtube.com/watch?v=YNOduxe0YdY&feature=related
TRATAMIENTO CON TRIAMCINOLONA.
Aplicación intravítrea de triamcinolona para edema macular
Smithen LM, Ober MD, Maranan L. Intravitreal triamcinolone acetonide and intraocular pressure. Am J Ophthalmol 2004.
El edema macular y la agudeza visual mejoran en algunos pacientes con la aplicación intravítrea de triamcinolona, pero estos beneficios deben ser valorados por el alto riesgo de desarrollar hipertensión intraocular y catarata
Kaushik S, Gupta V, Dogra MR, Sihgh R. Intractable glaucoma following intravitreal triamcinolona in central vein occlusion. Am J Ophthalmol 2004.
http://www.youtube.com/watch?v=_MaNZoLQXas&feature=related
BEVACIZUMAB.
Es un anticuerpo monoclonal humanizado producido por tecnología de ADN en células ováricas de hamster.
Rosenfeld PJ, Fung AE. OCT findings after an intravitreal injection of bevacizumab for macular edema from central retinal vein oclusion. Ophthalmic Surg Lasers Imaging 2005.
http://www.youtube.com/watch?v=xusKlPAWwa8&feature=related
MECANISMO DE ACCIÓN :
Se une al factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF), inhibiendo así la unión de éste a sus receptores situados en la superficie de las células endoteliales.
Al neutralizar la actividad biológica del VEGF se reduce la vascularización de los tumores y por tanto, se inhibe el crecimiento del tumor.
http://www.youtube.com/watch?v=fcCIwZN31cc&feature=related
RESULTADOS PREVIOS
http://www.youtube.com/watch?v=fdPONksRCAs&feature=related
ESTUDIO PILOTO
JUSTIFICACIÓN.
No existe tratamiento eficaz e inocuo para el tratamiento del edema macular en OVCR y mejorar así la AV.
HIPÓTESIS.
La aplicación intravítrea de bevacizumab (Avastin) disminuye el edema macular y mejora la agudeza visual en pacientes con OVCR.
OBJETIVO.
Reportar la respuesta del edema macular y de la agudeza visual posterior a la aplicación intravítrea de Bevacizumab (Avastin) en pacientes con edema macular por OVCR.
MATERIAL Y MÉTODO.
Se realizará un estudio prospectivo analítico de 9 pacientes con edema macular por OVCR quienes fueron tratados con inyección única intravítrea de Bevacizumab (0.04-0.05ml eq 1-1.25mg), en un período de 6 meses.
Se les realizó AV , exploración con lámpara de hendidura y se realizó OCT y FAG a su ingreso y al mes post bevacizumab
RESULTADOS.
Paciente AV OCT AV 1mes OCT
1 20/200 511 20/50 244
2 20/200 449 20/70 284
3 20/400 330 20/70 270
4 20/50 376 20/25 234
5 20/200 625 20/60 239
6 20/70 482 20/60 237
7 20/200 353 20/200 159
8 20/200 415 20/400 293
9 20/400 330 20/70 270
No existe tratamiento eficaz e inocuo para el tratamiento del edema macular en OVCR y mejorar así la AV.
HIPÓTESIS.
La aplicación intravítrea de bevacizumab (Avastin) disminuye el edema macular y mejora la agudeza visual en pacientes con OVCR.
OBJETIVO.
Reportar la respuesta del edema macular y de la agudeza visual posterior a la aplicación intravítrea de Bevacizumab (Avastin) en pacientes con edema macular por OVCR.
MATERIAL Y MÉTODO.
Se realizará un estudio prospectivo analítico de 9 pacientes con edema macular por OVCR quienes fueron tratados con inyección única intravítrea de Bevacizumab (0.04-0.05ml eq 1-1.25mg), en un período de 6 meses.
Se les realizó AV , exploración con lámpara de hendidura y se realizó OCT y FAG a su ingreso y al mes post bevacizumab
RESULTADOS.
Paciente AV OCT AV 1mes OCT
1 20/200 511 20/50 244
2 20/200 449 20/70 284
3 20/400 330 20/70 270
4 20/50 376 20/25 234
5 20/200 625 20/60 239
6 20/70 482 20/60 237
7 20/200 353 20/200 159
8 20/200 415 20/400 293
9 20/400 330 20/70 270
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