jueves, 17 de diciembre de 2009

ANTECEDENTES

La OVCR es una vasculopatía retiniana que suele presentarse en pacientes mayores de 50 años con predominancia en hombres.

RETINA, American Medical Association,David A. Quillen.
http://www.youtube.com/watch?v=Y_l4ZNch0P8&feature=related

FACTORES DE RIESGO PARA OVCR.
Hipertensión arterial
Enfermedad cardiovascular
Diabetes mellitus
Glaucoma primario de ángulo abierto

Hayreh S. Central retinal vein occlusion. Ophthalmol Clin North.


CLASIFICACIÓN DE OVCR.
ISQUEMICA: Se define como un área no perfundida mayor de 10 dm papilares en la FAG

NO ISQUEMICA: Se define como un área no perfundida menor a 10 dm papilares en la FAG

Hayreh S. Classification of central retinal vein occlusion. J Ophthalmology.


SÍNTOMAS .
Los pacientes refieren pérdida visual súbita e indolora
http://www.youtube.com/watch?v=BlFvlAPOBxk&feature=related

SIGNOS.
Venas tortuosas y dilatadas
Hemorragias intraretinianas en los 4 cuadrantes.
Exudados algodonosos
Edema de papila
Edema macular: por exudado vascular debido al quiebre de la barrera hematoretiniana provocado por el aumento de VEGF y por IL6 en respuesta a la hipóxia
http://www.youtube.com/watch?v=x_65GYG4YgU&feature=related

COMPLICACIONES.
Edema macular crónico
Glaucoma neovascular

Retina, American Medical Association, David A. Quillen.
http://www.youtube.com/watch?v=vnE_SyX8xpc&feature=related
http://www.youtube.com/watch?v=isOURxMYc8c&feature=related
http://www.youtube.com/watch?v=Il8FnlSKroM&feature=related

DIAGNÓSTICO.
Exploración de fondo de ojo
Fluorangiografía (FAG)
Tomografía óptica coherente (OCT) macular

Hayreh S: Retinal vein occlusion. Ind J Ophthalmol .


TRATAMIENTO.
Anticoagulantes
Hipotensores oculares

Retina, American Medican Association, David A. Quillen.


TRATAMIENTO CON FOTOCOAGULACIÓN.
Fotocoagulación macular en rejilla
Fotocoagulación panretiniana
http://www.youtube.com/watch?v=E_Sbitu9BFU&feature=related

Retina, American Medical Association. David A Quillen.

El Central Vein Oclusion Study se diseñó para responder si la fotocoagulación macular en rejilla ayuda a mejorar la agudeza visual y para responder si la fotocoagulación panretiniana podía prevenir el desarrollo de glaucoma neovascular.

The Vein Occlusion Study Group. Argon laser photocoagulation for edema macular in vein oclusion. Am J Ophthalmol 2000.

No se observó diferencia en la agudeza visual de los ojos tratados con fotocoagulación macular en rejilla y a los que no se les aplicó ningún tratamiento.

La fotocoagulación panretiniana disminuyó la incidencia de neovascularización del segmento anterior y por tanto el glaucoma neovascular.
http://www.youtube.com/watch?v=7f7qQQGQ3lg&feature=related
http://www.youtube.com/watch?v=YNOduxe0YdY&feature=related

TRATAMIENTO CON TRIAMCINOLONA.
Aplicación intravítrea de triamcinolona para edema macular

Smithen LM, Ober MD, Maranan L. Intravitreal triamcinolone acetonide and intraocular pressure. Am J Ophthalmol 2004.

El edema macular y la agudeza visual mejoran en algunos pacientes con la aplicación intravítrea de triamcinolona, pero estos beneficios deben ser valorados por el alto riesgo de desarrollar hipertensión intraocular y catarata

Kaushik S, Gupta V, Dogra MR, Sihgh R. Intractable glaucoma following intravitreal triamcinolona in central vein occlusion. Am J Ophthalmol 2004.
http://www.youtube.com/watch?v=_MaNZoLQXas&feature=related

BEVACIZUMAB.
Es un anticuerpo monoclonal humanizado producido por tecnología de ADN en células ováricas de hamster.

Rosenfeld PJ, Fung AE. OCT findings after an intravitreal injection of bevacizumab for macular edema from central retinal vein oclusion. Ophthalmic Surg Lasers Imaging 2005.
http://www.youtube.com/watch?v=xusKlPAWwa8&feature=related

MECANISMO DE ACCIÓN :
Se une al factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF), inhibiendo así la unión de éste a sus receptores situados en la superficie de las células endoteliales.

Al neutralizar la actividad biológica del VEGF se reduce la vascularización de los tumores y por tanto, se inhibe el crecimiento del tumor.
http://www.youtube.com/watch?v=fcCIwZN31cc&feature=related

RESULTADOS PREVIOS
http://www.youtube.com/watch?v=fdPONksRCAs&feature=related

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